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一批大三甲醫院減床位、停門診!
2018/10/8   來源:賽柏藍  閱讀數:

    一批大三甲醫院減床位、停門診!業內人士表示,藥品市場已經出現明顯下沉。


    據人民網消息,徐州醫科大學附屬醫院近日宣布——全院削減床位1000張,實現全院零加床。


    據報道,目前,徐醫附院年門急診量達到280多萬人次、床位數量超過5500張、年出院患者21萬人次以上,在中國頂級醫院百強榜上排名第65位,是淮海經濟區的醫療龍頭。


    1000張床位是徐醫附院全部床位數的近五分之一。


    ▍大三甲紛紛削減床位


    除徐醫附院外,還有不少大三甲紛紛削減自身規模。


    2015年,廣東省人民醫院主動關停一家以接診常見病為主的分院門診部,次年又關停一家。


    2015年,北京市衛計委表示要為北京大醫院“減負”,削減三環路以內醫院床位,避免醫療資源過度被三級醫院占用,對大醫院擴建項目和增床申請不予批準。


    今年9月,北京衛計委再度表態稱五環內不再增加公立醫院床位。北京市衛生和計劃生育委員會主任雷海潮表示,北京市屬醫院幾乎沒有超過1500張床位,對于單體醫院控制非常嚴格。


    2016年,在分級診療的背景下,四川省人民醫院在搞醫聯體的同時將逐步削減床位,據了解其主要目的是“減量提質”。


    此外,部分省市地區也相應出臺衛生服務體系規劃,提出要控制公立醫院床位不合理增長。


    之所以嚴格控制公立醫院的床位規模是因為根據原國家衛生計生委發布的《醫療機構設置規劃指導原則(2016—2020年)》要求,縣辦綜合性醫院適宜床位規模為500張,市辦綜合性醫院適宜床位規模為800張,省辦及以上綜合性醫院適宜床位規模為1000張。


    但實際運營中超過2000床的超大型醫院不在少數。


    除床位規模被嚴格控制外,不少大醫院還逐步關停了普通門診。


    ▍大醫院關停普通門診


    2018年3月下旬,上海仁濟醫院在院內貼出通知: 為響應國家提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療模式的具體要求,2018年3月31日下午5點門診結束后,將關閉普內科門診。


    此前,上海市政府相關領導也在市政協深化公立醫院改革的協商會上表示:隨著分級診療的推行,三級醫院和專科醫院將不設門診,只進行疑難復雜病病人的診療,以及住院病人的診療。


    在北京市衛計委公布《“健康北京2030”規劃綱要》中,加快推進醫療衛生服務供給側結構性改革,全面建立分級診療制度,引導三級公立醫院逐步減少普通門診,重點發展危急重癥、疑難病癥診療。


    另外惠州市中心人民醫院在2016年初就制定了《逐步取消普通門診實施方案》,開始關閉下埔分院普通門診,取消了分院社區醫療服務項目,同時采取措施逐步減少院部普通門診量,提高專科門診量。


    無論是控制大醫院床位規模還是關閉大醫院普通門診,都是推進分級診療的必要措施。


    ▍分級診療,各級醫院定位不同


    在2015年9月11日,國辦發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見國辦發〔2015〕70號》中,明確了各級各類醫療機構診療服務的功能定位。



    城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥(含民族醫藥,下同)技術方法和現代科學技術,提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務。


    城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。


    縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。


    基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等(以下統稱慢性病醫療機構)為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。


    2018年4月份,國家衛健委印發《疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫的通知》。


    《通知》要求各地積極引導項目醫院,向主要收治疑難重癥患者和醫學關鍵技術攻關轉型,通過牽頭組建跨區域的專科聯盟等多種形式醫聯體,不斷縮小區域間醫療技術水平差距,提升重大疾病救治能力。


    并嚴禁項目醫院借機盲目擴張,虹吸基層人才和患者。


    《通知》決定將113所醫院納入工程項目儲備庫,全都是如北京天壇醫院、中日友好醫院、北京兒童醫院、鄭大一附院等的大三甲醫院。



    可見,政策要求三甲醫院將科研力量集中在疑難雜癥上,那么三甲醫院縮減床位規模、關閉普通門診都是順應分級診療的題中之義。


    ▍衛健委要求三甲醫院減少常見病、慢性病患者


    近日,國家衛生健康委再下發通知,要求進一步做好分級診療制度建設有關重點工作。


    通知要求完善雙向轉診制度,探索對城市醫療集團和縣域醫共體實行醫保總額付費,引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制。


    重點暢通向下轉診通道,三級醫院要逐步減少常見病、多發病、慢性病患者占比,增加手術、急危重癥的診療量占比。


    逐步增加上級醫院為基層醫療衛生機構預留號源的數量,對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道。


    基層醫療衛生機構要優先做好老年人、孕產婦、兒童等重點人群的家庭醫生簽約服務。


    ▍藥品市場下移已經開始


    國家衛生健康委統計,2017年全國縣域內就診率達到82.5%,較2016年提升2.1%。按照醫改目標,到2020年縣域內就診率將達90%。


    而據國家衛健委公布的2018年1-6月的全國醫療服務情況,社區的診療人次相比去年同期,增幅為8.9%,三級醫院的增幅為7.6%。社區衛生中心增幅超過三級醫院增幅。


    可以說隨著醫保支付方式的改革、藥品零加成的全面落地、醫藥分開的政策導向、分級診療的推進等,大醫院的藥品市場無疑將產生巨變。


    此前就有業內人士向賽柏藍表示藥品市場,尤其是慢性病用藥市場的零售渠道已經出現了明顯的下移。


    編輯:Rae
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